Le Linee guida, secondo la più recente cultura medica, forniscono raccomandazioni basate sulle evidenze scientifiche e norme di buona pratica clinica utili per indirizzare e supportare le decisioni di tutti i professionisti che lavorano nell’ambito delle varie specialità mediche, psichiatria inclusa.
Tuttavia è fondamentale tenere sempre presente che le linee guida non sono protocolli rigidi e rigorosi da applicare in maniera ottusa ed indiscriminata, ma è necessario tenere in dovuta considerazione le caratteristiche cliniche del singolo paziente, oltre che le sue aspettative rispetto alle cure e preferenze motivate anche da aspetti etici.
Inoltre, in quei pazienti che esprimono quadri clinici caratterizzati da multimorbidità, il bilancio tra rischi e benefici delle cure che vengono pianificate è spesso poco prevedibile, in ragione del fatto che le prove di efficacia derivano per lo più da studi clinici attuati su gruppi di pazienti selezionati, che spesso tendono a non contemplare pazienti affetti da multiple patologie.
Nonostante questa premessa che, di fatto, sostiene il fatto che la medicina non sia una scienza esatta al pari della chimica o della fisica, non si può negare il grande impatto positivo che lo sviluppo di linee guida basate sulle evidenze scientifiche abbia comportato per la medicina.
Probabilmente la psichiatria, affrontando dimensioni di sofferenza a cavallo tra la psicologia, la sociologia e la medicina biologica vera e propria, è stata l’ultima specialità a giovarsi dei benefici provenienti da linee guida relative al trattamento dei disturbi mentali.
In ogni caso sono presenti, a disposizione degli specialisti che operano nel campo della Salute Mentale, delle robuste linee guida che possono venire in supporto alle decisioni cliniche operate nel mondo reale.
Le più importanti Linee Guida in Psichiatria
Ovviamente non è possibile stabilire una classifica di importanza o di completezza rispetto alle varie linee guida presenti in psichiatria ad oggi. D’altra parte quelle che ho riportato di seguito sono quelle che, personalmente, ritengo essere le linee guida di riferimento al momento.
- Linee Guida dell’APA (“American Psychiatry Association”, USA): sono forse le linee guida più discusse in psichiatria e, da un certo punto di vista, più famose poiché provengono dall’associazione che cura anche il famoso DSM-V, ovvero il manuale per codificare le condizioni psichiatriche generalmente accettate e le linee guida per diagnosticare tali condizioni. In passato sono state discusse per i sospetti, mai confermati, che l’APA potesse essere influenzata dalle aziende farmaceutiche.
- Linee Guida del NICE (“National Institute of Health and Care Excellence”, UK): Il NICE ha acquisito una certa autorevolezza in campo internazionale, anche come modello per lo sviluppo di Linee Guida cliniche non solo psichiatriche, basate sulle evidenze, sull’analisi della letteratura e sulla valutazione costo/efficacia. Il NICE pubblica Linee Guida in quattro aree della sanità: tecnologia della salute (farmaci e procedure terapeutiche), pratica clinica (appropriatezza del trattamento delle persone con specifiche patologie), prevenzione delle malattie e medicina del lavoro.
- Linee Guida del CANMAT (“Canadian Network for Mood and Anxiety Disorders”, Canada): il CANMAT si concentra sui disturbi dell’umore (depressione e disturbo bipolare) e dell’ansia, fornisce informazioni scientifiche aggiornate, linee guida sui trattamento e opportunità educative per i medici, nonché informazioni chiare e utili sui sintomi e sui trattamenti per i pazienti e le loro famiglie. Il CANMAT conduce ricerche sia sulla gestione clinica delle patologie, dei trattamenti farmacologici e psicoterapici e sui biomarker dei disturbi dell’umore.
- Linee Guida del RANZCP (“The Royal Australian and New Zealand College of Psychiatrists”, Australia): il sito del RANZCP è una vera e propria miniera di informazioni non solo sulle più aggiornate e chiare, a mio parere, linee guida per la psichiatria, ma anche su molti altri argomenti molto attuali relativi alla psichiatria (legislazione, etica, Neuroscienze, trattamenti innovativi ed alternativi, etc.). il RANZCP affronta tutte le patologie psichiatriche sia dei pazienti adulti che adolescenti ed infanzia.
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Salve dottore, deve considerare che non tutti gli psichiatri si aggiornano e che alcuni a malapena conoscono il DSMIV colpevoli di diagnosi errate soprattutto nei casi in cui coesistono comorbidita’.A farne le spese sono soprattutto i pazienti costretti a prendere terapie inefficaci e le famiglie che condividono una vita di dolore e di sofferenze nella speranza che esca sul mercato il farmaco che non c’è. Penso che molte risposte a questi casi per quanto riguarda la diagnostica la darà l’epigenetica
Ci sono patologie psichiatriche per cui esistono delle linee guida contrastanti tra loro ?
Il vero problema è come i medici le applicano, a partire dal fare una diagnosi adeguata….